谈谈甲状腺:甲亢的治疗方法

  首先应当保持身心愉快,注意休息,进高热量、高维生素饮食,避免精神刺激,预防感染性疾病。精神紧张可服些镇静剂,如安定、眠尔通、利眠宁、等,心率过快者可用心得安类药物。若能正确的运用此法,可缓解轻度的甲亢症状。平时应积极锻炼身体,提高神经系统的调节机能以及对环境的适应能力。合理安排工作、学习和生活,做好妇女青春期、妊娠期、哺乳期及更年期的保健工作,对本病的预防起到一定的作用。

  1.抗甲状腺药物:主要有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑与甲亢平。其作用是通过抑制无机碘氧化为有机碘,从而阻止甲状腺激素的合成,但不能消除体内已经合成的激素,所以要在服药10天后才逐渐见效。适应症:①弥漫型甲亢,病情较轻而腺体较小者;②儿童、20岁以下的青少年、孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾、心脏病而不宜手术者;③甲亢术后复发而不宜作放射性碘131治疗者;④用作甲亢术前准备;⑤作放射性碘131治疗的辅助治疗。剂量与用法:按病情轻重选用甲基或丙基硫氧嘧啶,每天300~400毫克;或他巴唑、甲亢平每天30~40毫克,分3~4次口服。用药至症状缓解、基础代谢下降至10%以下,心率在80次/分左右时,应继续服原剂量1~3周,以巩固疗效,然后逐渐减量,并寻找适当的维持量,通常每日或隔日服甲基或丙基硫氧嘧啶50~100毫克,或他巴唑、甲亢平5~10毫克,但剂量因人而异,须持续服药1~2年。如有感染或其他因素引起症状加重,基础代谢率增高时,需在短时间内增加剂量。服药期间须定期复查血象,当白细胞减少至3000/立方毫米或中性粒细胞低于1500/立方毫米时,应停药并及早处理。若甲状腺继续增大,或突眼加剧,除减少药物剂量外,应加服甲状腺片,每天60~120毫克,以抑制甲状腺激素的分泌。

  2.过氯酸钾:主要作用为阻止甲状腺摄取血中的碘,减少甲状腺激素的合成。适用于青少年及孕妇甲状腺轻度肿大者,尤适于对抗甲状腺药物过敏或疗效不佳者,每日用量750~1000毫克,分三次饭后服,待症状缓解后。改每日250~500毫克维持,续服1年半。副作用主要为再障,其次为胃肠反应。

  3.复方碘液:主要阻止甲状腺激素的释放,抑制垂体促甲状腺激素的分泌。服用碘剂后症状迅速好转,甲状腺缩小,血液减少,质地变结实;但疗效短暂,久服反使症状加重。目前仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象的治疗,术前准备用量为5~10滴,每日3次。约2~3周。

  利用甲状腺有高度的聚合碘能力和放射性碘131放出β射线的生物效应,使甲状腺泡上皮在电离辐射下受到破坏,从而达到减少制造甲状腺激素的目的。放射性碘131治疗简便、安全,但见效很慢,常需3~6个月才见好转。治疗剂量难以正确估计,常需重复治疗,而且治疗后常易并发甲状腺机能减退。①适应症:年龄在20岁以上、中等程度的弥漫性甲亢者;对抗甲状腺药物有过敏或治疗无效者;合并有严重的心血管病或糖尿病,而不宜手术者;药物或手术治疗后复发者。②禁忌症:年龄在20岁以下者,用碘131后不能排除甲状腺远期癌变的可能性;孕妇及哺乳期病人,因碘131可通过胎盘和乳汁,引起胎儿或婴儿甲状腺机能减退;白细胞低于3000/立方毫米,合并有严重的肝、肾疾病或活动期肺结核;较轻度的甲亢,病程在3个月以内者,用碘131后易引起甲状腺机能低下。

  甲状腺次全切除术是本病常用的有效方法之一。适应症:①中度以上的弥漫型甲亢,药物治疗无效或复发,不能或不愿长期服药者;②结节性甲状腺伴有功能亢进者;③甲状腺明显肿大,有压迫症状或疑有癌变者。禁忌症:①甲亢合并严重突眼;②病人兼有严重的心、肝、肾疾病;③老年、小儿或妊娠后期。术前先用抗甲状腺药物,使症状缓解、基础代谢率接近正常,术前两周加服复方碘液,以减轻术中出血和避免术后危象。术后并发症有局部出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状腺机能减退、低钙性手足搐搦、突眼加剧等。

  祖国医学认为气滞痰凝乃本病基本病理,故理气化痰、软坚散结为常用治法。瘿肿目久而较硬,兼血瘀者,佐以活血化瘀。气滞痰凝,宜用四海舒郁丸合海藻玉壶汤加减;肝火亢盛者,清泻肝火,宜用龙胆泻肝汤合藻药散加减;心肝阴虚者,养心安神,滋阴柔肝,宜用天王补心丹合一贯煎加减。近年临床也有疗效好的验方,现摘介如下:①消瘿汤:昆布、海藻、黄药子各15克,制南星、清半夏、槟榔、莪术、夏枯草、木香各9克,煅牡蛎30克。水煎二次分服。西安市中心医院内科以该方治疗37例甲亢,有效率83.8%,与西药组对照,经统计学处理无显著差别。②甲亢煎:白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克,柴胡、桑叶、黑山栀各6克,昆布6~10克。水煎二次分服,每日一剂。天津医学院附属医院用该方治疗甲亢60例,经T3、T4测定,临床治愈28例,基本治愈10例,显效8例,好转11例,无效3例,总有效率95%。中药治疗甲亢未见毒副作用,凡不宜接受上述治疗的病人均可采用。除此以外,针刺、艾灸、挑针及气功等均有较好的疗效。(张 园)

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